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				<div class="form-group">
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				<div class="form-group">
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					<div class="control">
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					<div class="control">
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						<label>Vos coordonnées</label>
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						<label>Vos coordonnées</label>
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						<input name="coordonnees" class="form-control"
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						<input name="coordonnees" type="email" class="form-control"
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							placeholder="jean.durand@laposte.net" />
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							placeholder="Exemple: courriel@domaine.fr" />
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					</div>
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					</div>
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					<p class="help-block">Si vous souhaitez recevoir une réponse, indiquez votre adresse email (facultatif).</p>
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					<p class="help-block">Si vous souhaitez recevoir une réponse, indiquez votre adresse email (facultatif).</p>
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				</div>
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				<div class="form-group">
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						Écrivez ici votre remarque. S'il s'agit d'un rapport d'erreur, expliquez ce que vous aviez l'intention de
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						Écrivez ici votre remarque. S'il s'agit d'un rapport d'erreur, expliquez ce que vous aviez l'intention de
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						faire, le problème que vous avez rencontré et les étapes qui vous y ont amené, avec autant de détails que possible.
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						faire, le problème que vous avez rencontré et les étapes qui vous y ont amené, avec autant de détails que possible.
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					</p>
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				<button type="submit" class="btn btn-success valider">Envoyer la remarque</button>
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				<p class="alert alert-info">
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					Si vous signalez une <strong>erreur</strong>, merci de remplir les champs ci-dessous
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					Si vous signalez une <strong>erreur</strong>, merci de remplir les champs ci-dessous
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